Peritonealna dializa (PD) na domu

Pri peritonealni dializi (PD) se uporablja obloga trebuha, imenovana peritonealna membrana, ki deluje kot filter, ki čisti vašo kri. Peritonealna dializa (PD) je dobila ime prav po tej trebušni oblogi.

Pri peritonealni dializi (PD) se skozi vaš trebuh s pomočjo katetra pretaka dializna raztopina (ali dializat). Ko dializna raztopina priteče v vaš trebuh, tam ostane in čisti vašo kri tako, da absorbira vse odpadne snovi in odvečno tekočino. To se izvede na podlagi dveh postopkov, imenovanih osmoza in difuzija, ki omogočita odpadnim snovem in tekočini, da preidejo iz vaše krvi v dializno raztopino. Po 1 do 4 urah se dializna raztopina, ki vsebuje odpadne snovi in odvečno tekočino iz vašega telesa, izprazni iz vašega trebuha skozi kateter. Ta celoten postopek se imenuje izmenjava.

Na voljo sta dve vrsti peritonealne dialize (PD): kontinuirana ambulantna peritonealna dializa (CAPD) in avtomatizirana peritonealna dializa (APD). Osnovno zdravljenje je enako pri obeh, razlikujeta se samo glede na način izvedbe izmenjave ter število potrebnih izmenjav.

Peritonealno dializo (PD) izvedete doma, običajno sami, občasno pa vam pri tem lahko pomaga negovalec. Če dializo izvajate doma, to pomeni, da lahko zdravljenje prilagajate svojemu življenjskemu slogu in ne svojega življenjskega sloga zdravljenju. Peritonealna dializa (PD) vam na primer omogoča, da med zdravljenjem delate, študirate ali potujete. Ker se peritonealna dializa (PD) običajno izvaja vsak dan, vam lahko ta prilagodljivost zdravljenja zelo koristi. 

Kar se tiče samega občutka med zdravljenjem, je peritonealna dializa obravnavana kot neboleče zdravljenje in ne vključuje uporabe igel. Vendar pa boste pri zdravljenju lahko imeli občutek napolnjenosti, odvisno od predpisane količine, za katero je vaš zdravnik ugotovil, da je primerna za vas.

Izvedete jo tako, da vrečko z dializno raztopino priključite na cevko, ki je vstavljena v vaš trebuh. Izmenjava se začne tako, da drenažno vrečko, ki je del sistema, položite na tla in vanjo izpraznite uporabljeno raztopino iz vaše peritonealne votline (iztočena tekočina). Novo vrečko s svežo raztopino obesite na stojalo za infuzijo, na raven ramen, nato pa sveža raztopina s pomočjo težnosti priteče v vaš trebuh. Ko je postopek končan, lahko sistem ločite od svojega katetra in se prosto gibljete, dokler ne potrebujete naslednje izmenjave. Vsaka od teh izmenjav traja približno 20 minut.  

Če ste v postopku CAPD, bo vaš trebuh vedno vseboval dializno raztopino in pri vsaki izmenjavi boste izvedli naslednje korake:

Priklop

Na svoj kateter priključite novo vrečko z dializno raztopino, pri tem pa uporabljajte tehniko »brez dotika«, ki vam jo bo pokazal vaš zdravnik.

Iztok

Obstoječo dializno raztopino izpraznite iz trebuha in tako iz svojega telesa odstranite odpadne snovi in odvečno tekočino.

Izpiranje

Kateter izperite s svežo dializno raztopino, da sperete vse mikrobe, ki so lahko prišli na konec katetra med priključevanjem.

Vtok

Ko ste iz trebuha v celoti odstranili dializno raztopino in ste zaključili postopek izpiranja, lahko trebuh napolnite s svežo dializno raztopino.

Odklop

Ko ste trebuh napolnili s svežo raztopino, lahko odklopite cevke in vrečke, pri tem pa uporabljajte metodo »brez dotika«. Tekočino zavrzite, prazne vrečke pa odstranite med odpadke. Kateter za peritonealno dializo (PD) bo ostal na mestu, vendar ga morate zaščititi s sterilnim pokrovčkom. Po zaključeni izmenjavi kateter oskrbite in fiksirajte. Dializa bo v času med izvedeno in naslednjo izmenjavo čistila vašo kri. To obdobje se imenuje obdobje »kopeli«. Dokler raztopine ni treba ponovno zamenjati, se lahko prosto gibljete in izvajate običajne dejavnosti.

Ta postopek izmenjave CAPD morate izvesti od 1- do 4 -krat dnevno, odvisno od vaših potreb glede dialize. Vsaka izmenjava traja približno 20 minut. Z zdravniki se pogovorite o svojih zdravstvenih potrebah in življenjskem slogu, saj boste tako lahko opredelili svojo individualno predpisano zdravljenje z dializo.

CAPD je opredeljena kot »kontinuirano« zdravljenje. Ta ima več koristi v primerjavi z drugimi vrstami dialize. Med postopkom zdravljenja je lažje nadzorovati odpadne snovi in odvečno tekočino, to pa lahko zmanjša obremenitev vašega telesa. Če izvajate CAPD, boste imeli manj omejitev pri prehrani, in ne bo vam treba jemati toliko zdravil kot pri zdravljenju z hemodializo (HD). Oprema za CAPD je tudi bolj prenosna od drugih vrst opreme za dializo, zato lahko med zdravljenjem še naprej izvajate svoje običajne dnevne dejavnosti in dializo boste lahko lažje izvajali tudi drugje, recimo na delovnem mestu ali na obisku pri sorodniku.

Pred vsakim zdravljenjem se na cikler za APD namestijo cevke, ki se priključijo na 10–15 litrov sveže dializne raztopine. Cevka ciklerja se nato priključi na vaš kateter. Cikler za APD je programiran tako, da s pomočjo aparata nadzira pretok čiste dializne raztopine v vaš trebuh. Iz vašega telesa odstrani uporabljeno dializno raztopino in jo med zdravljenjem v rednih intervalih menja s svežo raztopino. Pred vsakim zdravljenjem z APD boste morali na dializni aparat namestiti novo opremo in svežo dializno raztopino. Ker vsak bolnik potrebuje drugačno količino dializne tekočine, je treba program vašega ciklerja za APD prilagoditi vašim potrebam zdravljenja..

Cikler bo med vsakim zdravljenjem z APD samodejno izvedel zdravljenje, ki vključuje naslednje korake:

Iztok

Cikler izprazni uporabljeno dializno raztopino iz vašega trebuha in tako iz vašega telesa odstrani odpadne snovi in odvečno tekočino.

Vtok

Ko cikler popolnoma odstrani staro raztopino iz vašega trebuha, ga nato napolni s svežo dializno raztopino.

Kopel

Ko nova raztopina napolni vaš trebuh, jo bo cikler za opredeljeno časovno obdobje pustil v vaši peritonealni votlini. Po koncu tega obdobja bo cikler ponovno izvedel te tri korake. Ti trije koraki se imenujejo izmenjava ali cikel. Dializni aparat bo v predpisanem času zdravljenja izvedel več izmenjav.

Zdravljenje z APD običajno traja od 8 do 12 ur, odvisno od vaših zdravstvenih potreb in življenjskega sloga. Običajno se izvaja med spanjem in vam tako daje možnost, da čez dan nemoteno izvajate svoje običajne dejavnosti. Da zaključite zdravljenje, morate biti ves čas priključeni na svoj cikler za APD. Vendar lahko aparat po potrebi začasno odklopite. Včasih imate na voljo tudi daljše cevke, ki vam omogočajo večjo svobodo premikanja, med tem ko ste priključeni na aparat. Včasih morajo bolniki podnevi izvajati dodatne dializne izmenjave. Zdravnik vas bo obvestil, če je to za vas potrebno.

APD med zdravljenjem pomaga pri nadzorovanju odvečnih odpadnih snovi in tekočin, kar zmanjša obremenitev vašega telesa. Omogoča vam lahko tudi večjo prilagodljivost glede prehrane in količine zdravil, ki jih morate jemati med zdravljenjem z dializo. Zdravljenje bo običajno potekalo ponoči, zato boste lahko podnevi še naprej hodili v službo, študirali ali se družili s prijatelji. Cikler morate pripraviti vsak dan, po končanem zdravljenju pa morate uporabljeno opremo zavreči med odpadke.

Če ima vaš cikler za APD možnost obravnave bolnikov na daljavo, dnevno zbira točne informacije o vašem zdravljenju na domu in jih pošilja vašemu zdravniku v bolnišnico ali dializni center. Vaš zdravnik lahko spremlja potek zdravljenja, daljinsko spreminja programe vašega aparata in se z vami prek telefona pogovori o morebitnih težavah, ki jih imate med zdravljenjem.

Sistem za obravnavo bolnikov na daljavo omogoča vašemu zdravniku, da preprosto nadzoruje vašo bolezen, medtem ko vi izvajate zdravljenje na domu. Če se med zdravljenjem pojavijo težave, bo vaš cikler za APD zbral podatke, povezane s težavo, in te podatke lahko nato pregleda vaš zdravnik. Podatki, ki jih bo vaš cikler poslal vašemu zdravniku, bodo zdravniku v pomoč pri odločitvi za morebitne spremembe vašega zdravljenja. Pri izvajanju zdravljenja na domu ste tako lahko samozavestni, saj se zavedate, da vaš zdravnik spremlja in prilagaja vaše zdravljenje. Vendar pa boste morali vseeno stopiti v stik s svojim zdravnikom ali proizvajalcem ciklerja, če se med zdravljenjem pojavijo težave, ki ne morejo počakati do jutra.

Možnost obravnave bolnikov na daljavo ni na voljo na vseh ciklerjih za APD, zato se s svojim zdravnikom pogovorite, ali je možnost obravnave bolnikov na daljavo primerna za vaš načrt zdravljenja.  

Vaš zdravnik bo pripravil načrt za usposabljanje, ki bo zajemal naslednje:

• Priprava mesta za izvajanje zdravljenja
• Skrb za izstopišče katetra
• Izvedba izmenjav za PD
• Umivanje rok za zagotavljanje varnega rokovanja z raztopinami za PD
• Shranjevanje in naročanje materiala za izvedbo zdravljenja
• Vodenje dnevnika zdravljenja (če je potrebna)
• Merjenje svojega krvnega tlaka, srčnega utripa, temperature in telesne teže
• Prepoznavanje težav med zdravljenjem in poročanje o njih
• Spremljanje svoje prehrane in uživanja tekočin

Peritonealno dializo na domu (PD) boste lahko izvajali sami šele, ko bo vaš zdravnik menil, da ste za to pripravljeni. Tudi po tem med zdravljenjem ne boste prepuščeni sami sebi – vedno se zavedajte, da vam je vaš zdravstveni tim ves čas pripravljen pomagati.

Med izvajanjem peritonealne dialize (PD) na domu boste morali kljub temu redno obiskovati PD ambulanto, kjer boste lahko zastavili vprašanja o svojem zdravljenju ali o načinih, kako lahko prejmete dostop do virov, ki bi vam lahko pomagali.

Peritonealna dializa (PD) vam zagotavlja večjo prilagodljivost življenjskega sloga kot druge vrste dialize. Oprema, ki jo potrebujete, je prenosna, in vam tako olajša izvajanje zdravljenja drugod. Pri zdravljenju s peritonealno dializo (PD) vsakodnevna uporaba igel ni potrebna in je zato postopek neboleč. Ob tem pa takšno zdravljenje velja tudi za manj agresivnega od drugih vrst dialize, zato se boste po opravljenem zdravljenju morda počutili bolje. Ker se peritonealna dializa (PD) izvaja vsak dan in 24 ur na dan neprekinjeno čisti vašo kri, je vaša dializa pogostejša.

Preden pa se o izvajanju peritonealne dialize (PD) pogovorite s svojim zdravnikom, morate poleg teh prednosti pomisliti tudi na dodatne dejavnike. Zavedati se morate, da je pri peritonealni dializi (PD), tako kot pri vseh ostalih vrstah zdravljenja z dializo, treba upoštevati posebne pomisleke:

• Potrebovali boste nekaj časa, da se navadite na zdravljenje s PD. Ko začnete z zdravljenjem, boste morda občutili fizične simptome, kot so občutek napolnjenosti trebuha.
• Izvajati boste morali tudi nekatere previdnostne ukrepe, da preprečite nastanek okužbe, te ukrepe pa vam bo predstavil vaš zdravstveni tim.
• V svojem domu boste potrebovali prostor za shranjevanje materiala in opreme za PD..

Med celotnim zdravljenjem boste imeli v trebuhu vstavljen kateter.